博客

一氧化二氮，氧化亚氮

编辑：侯叔霞 作者：同济大学附属杨浦医院全科医学主治医师 付强强

笑气+微创：牙科恐惧症人群的福音

用氧化亚氮结合微创治疗牙病

“看牙恐惧症”，临床上屡见不鲜。有人甚至一躺倒在牙椅上，就紧张到不停地发抖；还有严重者刚听到牙科钻头滋滋的声音，就涕泪横流，精神崩溃。这些现象，在医学上有个名词，叫“牙科恐惧症”，看牙时面色苍白、肌肉紧张、心悸等都是“牙科恐惧症”的常见表现。如今，这类患者可以尝试“微创拔牙”。拔牙是指将牙齿的根部和牙槽骨分离并取出的过程，如果牙根与牙槽骨接触的面积很小，拔牙就不费力，比如拔除很松动的牙齿。但大多数情况下，拔牙并非如此简单：牙根被牙槽骨紧紧包住，牙根的形态复杂，比如臼齿，往往有多个分叉的牙根；某些原因导致牙根和牙槽骨发生粘连，很难分离；牙根质地疏松，一碰就断……传统拔牙方法秉承“摇一摇、撬一撬，不行就来榔头敲”的思路，遇到上述复杂情况时，拔牙过程势必比较痛苦，而使用微创拔牙技术，则可减少创伤，减轻不适感。

所谓“微创拔牙”，是指在拔牙过程中采用微创的拔牙器械和手术技巧。微创拔牙需要利用一些特别的工具，包括微创牙钳、微创牙挺、高速涡轮牙科钻、超声骨刀，以及一些特别的牵引装置等。合理运用这些特制的微创拔牙器械，可以在拔牙过程中“四两拨千斤”。比如：有一种微创牙挺，其薄而锋利的工作端能推开牙槽骨， 切断牙周膜，轻柔拔除牙齿，不需要“暴力”撬动；高速涡轮牙科钻可以快速把牙根分割开；超声骨刀可安全、微创去除牙齿周围的骨阻力，有只磨骨头、不伤牙龈的特性，在对付埋伏阻生牙时创伤更小、更安全。

顾名思义，“微创”就是创口微小，所以拔牙过程中对牙周组织的损伤就比较小。那么，哪些情况适合做微创拔牙？一般来说，除了松动的牙齿，其他各种类型拔牙治疗都可以实施微创拔牙，尤其是多根牙、死髓牙、埋伏阻生牙等。通过分析牙齿拔除的阻力，单独或者组合运用各种微创拔牙器械，巧妙实现拔牙目标。但是有心脑血管疾病的患者往往在拔牙时具有一定危险性。因为，心理因素和疼痛的刺激可能导致他们的血压增高引起脑血管意外，也可能因为血压骤然下降，引起供血不足。所以，这类患者在术前评估后，也非常适宜在心电监护下进行微创拔牙。

可以把疼痛减到最小吗？笑气微创拔牙技术（“微创+笑气”联用的方法）应运而生，这是一种专门为这些顽固的“牙科畏惧者”准备的口腔新技术。操作时，麻醉师先给患者用一种“笑气麻醉” 技术，然后口腔医师再采取微创的办法来拔牙。用了笑气，拔牙就完全不痛，患者自然就不紧张了。

麻醉师先通过一根传送管， 把笑气传输出去，末端是个鼻罩，扣在患者鼻子上。吸了3分钟之后，李先生原本握紧的拳头就松垂下来，脸上的表情，与其说是笑，还不如说是呆呆的。当麻醉师问“你今年几岁”，他还是能回答“42岁”，不过语气慵懒，目光也有点迷离。麻醉师说，李先生现在的状态，跟喝了酒有点像，基本上就是轻飘飘的，但他还是有意识的，能配合医生拔牙。与用小锤子敲击牙齿的普通拔牙不一样，口腔科医生通过特殊的钻头，先把李先生要拔的牙分割成小块，然后很轻松地取了出来，这个过程中，全程输送笑气。十多分钟工夫，拔牙完毕，麻醉师把吸管中的笑气换成纯氧，5分钟后，李先生就“还魂”般清醒了。他舔舔嘴唇，说还有点甜甜的，问他刚才的感觉，李先生说，就是全身软绵绵的，的确没什么疼痛。

那么，这种神奇的笑气究竟什么？笑气，学名叫一氧化二氮，化学分子式N2O，是一种无色有甜味的气体，能使患者麻醉，但仍然可以保持意识。在吸入笑气的过程中， 始终有医生全程负责，控制浓度和吸入的量，操作严格，即使对孩子和体质较差的老年人也是安全的。

甲烷气体

参考：国外某公司四氟化锗规格

项目	数值
四氟化硅 GeF4	99.99%
氩+氧	50 ppm,下同
二氧化碳	25
一氧化碳	25
氮	25
二氧化硫	25
保质期	2年

一氧化氮的人工来源和制法

电弧法 

空气中存在的 N2 和 O2 直接反应可生成 NO，这两种原料都可以从空气中直接得到，但从反应式可以看到，用 N2 和 O2 一步就可以生成 NO，而且没有副产物，但是在实际中，生产1 t NO 约消耗 105.8 GJ 电量，空气中 N2 的转化率约为 3.2 %，平衡混合物中 NO 体积分数为 5  %。由于用能成本很高，NO 产率又低，不适合工业上应用。 1.2 NaNO2 和醇类在酸性条件下生产 NO，从反应方程式可以看到，用 N2 和 O2 一步就可以生成 NO，而且没有副产物，但是在实际中，生产1 t NO 约消耗 105.8 GJ 电量，空气中 N2 的转化率约为 3.2 %，平衡混合物中 NO 体积分数为 5  %。由于用能成本很高，NO 产率又低，不适合工业上应用。 1.2 NaNO2 和醇类在酸性条件下生产 NO 法来作为 NO 气源的补充。该方法在工业化生产中应用需要着重解决间歇工艺的问题。

经典的氨氧化法

在硝酸工业中，氨用空气进行氧化生成 NO， NO 再被过量氧氧化为 NO2，再用水吸收成为 HNO3， NO 为中间产品，采用氧气过量使 NH3 大部分转化为 NO，残余NH3 按（4）反应，过量 O2 按以下反应 ：2NO + O2 = 2NO2；

此工艺是成熟的工业技术看，国内某些合成气制乙二醇装置就是采用常规氨氧化法，但由于该工艺得到的 NO 体积分数约 3.5  %，因此要解决大量高浓度氮氧化物尾气排放的问题。

湿法氨氧化法生产一氧化氮

硝酸工业中，氨的氧化率和铂催化剂消耗是衡量工艺是否先进，及计算生产成本的重要指标。以下主要就影响氨的氧化率的因素进行分析。

原料气组成 

氨和氧反应生成一氧化氮理论摩尔配比是1∶1 . 2 5，按照理论摩尔配比反应，氨的氧化率很低，只有约78 %，为了提高氨氧化率，需增加氧的量。随着氧含量的增加，氨氧化率开始增加很快，但当氧和氨摩尔比达到1.67后，氧化率可达到95 %以上，这时再增加氧含量，氧化率也变化不大了。

湿法氨氧化用水蒸气部分替代氮气后，由于水蒸气热容量较大，铂催化剂温度较常规氨氧化低，同时为了抑制 NO 氧化成 NO2，需降低氧含量，因此优化氧氨比至 1.6 ~ 1.7，保证了氨氧化成一氧化氮的氧化率高于 95 %，同时减少了 NO2 的生成，从而最大限度地提高 NO 的收率。